醫療雜症 | 高血壓、失眠、頻尿，這些都跟心臟有關 | 宇平診所

流感疫苗可以和新冠肺炎疫苗一起注射嗎？

TSC — Mon, 24 Oct 2022 09:33:43 +0000

我剛感冒完可以打疫苗嗎
我剛新冠肺炎確診，可以打流感疫苗嗎
我才剛打過新冠肺炎疫苗第三劑，現在可以打流感疫苗嗎

一年一度的流感疫苗開始施打，卻又緊跟在新冠肺炎大流行之後，雖然醫學專家和政府機關不斷宣導：今年有可能流行性感冒會大流行，請大家盡快施打疫苗，但是大家一定會有很多疑慮吧？

其實這個問題不難回答，因為台灣很幸運成為新冠肺炎疫情比較不猛烈的區域，所以我們可以看到很多國家流行過的結果，以及疫苗接種的成效。目前國際醫療專家認為只要感冒痊癒就可以打流感疫苗，避免下一次嚴重的感冒發生。甚至加拿大政府的醫療建議是在急性感冒的期間，都可以接種流感疫苗，因為流感疫苗的安全性極高；但是嚴重的流行性感冒，卻是很多中老年人的致命傷。

根據美國政府疾病管理局CDC的建議，得到新冠肺炎的患者，絕對可以接種流感疫苗無症狀感染或是已經沒有症狀的新冠肺炎患者，可以直接接種流感疫苗；對有症狀發燒不舒服的新冠肺炎患者，等待症狀消失之後就可以接種流感疫苗。

目前在歐美國家已經推動流感疫苗和新冠肺炎疫苗同時接種，一次得到兩種保護力根據美國將近百萬人的經驗顯示，同時接種兩種疫苗，可能會造成發燒或是不舒服的感覺增加一些，但是保護效果和安全性是不會改變的。國際上也在研發流感和新冠肺炎二合一的疫苗，可以減少就醫的不便，也免得大家一直擔心前後施打的順序問題。

總而言之，流感疫苗在新冠肺炎大流行之後，還是非常安全與有效。甚至有加拿大學者說所有新冠肺炎的患者都該接受流感疫苗，延後注射只是怕他們傳染新冠肺炎給其他人而已。

#流感疫苗可以注射
#流感疫苗和新冠疫苗可以一起接種

文獻出處：JAMA Netw Open. 2022

這篇文章流感疫苗可以和新冠肺炎疫苗一起注射嗎？最早出現於宇平診所。

地震已經過去好幾天了，您還覺得在搖嗎？

TSC — Mon, 24 Oct 2022 09:16:59 +0000

「誒⋯⋯⋯是地震嗎」
「沒有在晃呀」

地震已經過去好幾天了，是否您也有這樣的經驗，感覺突然晃動起來，以為地震又來了，旁邊的人都說沒有，冷靜看水族箱的水也沒有在晃動，那應該不是吧

根據日本的研究顯示，在大地震之後，高達四成的患者，會感覺假性地震的發生：明明地面沒有任何移動，卻感覺整個人瞬間搖晃起來，讓大家嚇一跳，也平添許多驚恐的感覺。目前還不是很了解其中的原因，有可能是我們的平衡系統和周邊的感覺受器，被地震造成影響，在沒有地震的時候產生瞬間失衡的情況。也有研究顯示，大腦的皮質功能在大地震之後，也會產生改變，導致地震後的暈眩和突發性震顫的情況。目前好發在女性、高齡、還有居住樓層較高者。

雖然可能會造成一些害怕，但是大部分地震後的暈眩感會自己消失。建議可以放一杯水在身邊，如果有搖晃感的時候，看一下水面的波紋；如果水沒有在晃動，表示並不是真的有地震。症狀比較持續的患者，可以訓練眼睛看遠一點的地方，或是喝一些溫熱的水來調整自己的神經感覺。嚴重不舒服的患者，可以請醫生開一些暈眩的藥物服用，通常也會有很好的效果。

目前醫學界認為這種假性的地震感是良性的，絕大部分會恢復，不過產生的驚恐、害怕，甚至導致失眠或不敢待在戶內的環境，有的時候需要一些朋友的陪伴甚至專業醫療業人員的開導，才有辦法緩和。台灣是地震頻繁的國家，請大家保持危機意識，冷靜面對。

#地震過了還在搖
#就是有點怕怕的

這篇文章地震已經過去好幾天了，您還覺得在搖嗎？最早出現於宇平診所。

惱人的懷孕藥物分級😕

TSC — Mon, 24 Oct 2022 09:15:33 +0000

現在大家都比較晚生孩子，懷孕中血壓升高的情況也變多了。研究發現，30歲以上的孕婦發生妊娠高血壓的機會比起20幾歲的孕婦增加了1.2倍； 40歲以上的孕婦則增加了1.6倍以上。更可怕的是，血壓上升可能併發子癲前症，那可是會有生命危險的

那血壓高的時候怎麼辦呢？不就是吃藥嗎？沒那麼簡單，懷孕中使用藥品要非常謹慎，最怕對胎兒有不良影響，尤其是心血管疾病的用藥，特別要小心。

今年美國心臟學會還特別針對懷孕中的高血壓發表聲明，對可以使用的藥物做了介紹：不過劉醫師看了一下，還是覺得非常語焉不詳。

我想有一個理由是，要在懷孕的婦女身上做臨床實驗是困難重重的，如果還要觀察對胎兒的影響，以現在對心血管藥物的高標準要求，幾乎是不太可能有足夠的孕婦自願參與臨床研究。所以在許多的藥品上面的標示大部分是「沒有孕婦的相關資料」，因此被訂為懷孕分級的C級：意思是動物試驗顯示有致畸性或殘害胚胎，但沒有婦女對照試驗；或者，臨床或動物試驗均缺乏資料；只有潛在利益大於風險才可使用。

例如在美國心臟學會文獻中有提到的Labetalol和Nifedipine這兩種高血壓藥物，也都是懷孕用藥分級的C級，這就讓我們醫生傷透了腦筋：高血壓治療什麼時候才是潛在利益大於風險呢？雖然美國食品藥物管理局（FDA）於2015年取消了用藥分級，但是在國內外藥品的官方文獻上都還是會標注A到D的懷孕風險分級。連最常用的心臟藥Propranolol（中文藥品名：恩特來、心康樂、心律整錠）都被FDA列為C級，並且加注：「目前沒有足夠的孕婦研究資料，曾經有報告顯示服用Propranolol的懷孕婦女的胎兒產生先天性異常，只有潛在利益大於對胎兒的風險才可使用。」

所以怎麼辦呢？我遍尋網路，沒有任何一位醫師針對高血壓藥物的懷孕分級做說明，最後繞來繞去還是一句話：「在潛在利益大於對胎兒的風險時使用！」，如果高血壓和心臟病產生的風險，超過了胎兒畸形的風險的話，那就非用藥不可；反之，則儘量避免使用藥物。

#懷孕用藥分級
#巧婦難為無米之炊

文獻出處：衛福部食品藥物管理署

這篇文章惱人的懷孕藥物分級😕 最早出現於宇平診所。

最難治的疾病，就是病人不知道自己有病～～極早期失智症

drheartcom — Wed, 24 Aug 2022 11:42:25 +0000

有些疾病很難治療，像是癌症、免疫疾病等等；有些疾病不難治療，像是高血壓、高膽固醇，只是病人沒有發現要治療。最棘手的病，是病人不知道自己生病了，不接受不願意治療以外，還很難治療⋯⋯⋯那就是失智症

昨天一天之內，就有一位親戚和一個朋友來諮詢他們家長的失智情況，兩位長輩都是年輕的時候非常活躍，事業上很成功的男性和女性，但現在共同的困擾都是：患者本身一點都不覺得自己有退化，常常怪別人把事情沒講清楚，把東西亂放害他們找不到。最重要的是，完全不願意去看醫生，也不喜歡討論自己生活能力下降的問題。

沒有「病識感」，不知道自己生病了，當然不了解問題出在哪裏，那怎麼開始治療呢？劉醫師的建議是，如果您發現親愛的家人常常忘記東西放在哪裡、把錢弄不見、交代的事情整個都記不得，而且常常為了這件事情發脾氣在別人身上，您可以考慮把以下的極早期失智症篩檢量表(AD-8)讓他填寫，如果他的問題有兩個以上不及格的話，再來跟他說他的智力表現是可能有問題的，需要去看醫生。不然極早期的失智症患者不會輕易接受您的擔心，也不會隨便讓您帶去看病的。提供一個自主的評量測驗，讓家人發現自己的功能其實是不及格的，比較容易提升患者病識感和急迫性。

高齡化社會，失智症真的就在我們身邊早點發現，可以尋求醫療的介入、親朋好友的幫忙、還有社會福利的協助，請一起來幫忙我們的長輩們。

#極早期失智症篩檢量表（AD-8）
#早期診斷失智症

資料出處：高雄市衛生局

這篇文章最難治的疾病，就是病人不知道自己有病～～極早期失智症最早出現於宇平診所。

COVID-19染疫之後腦霧怎麼辦呢？

drheartcom — Wed, 13 Jul 2022 12:14:37 +0000

如果像劉醫師一樣常常念醫學論文念到霧煞煞，那沒關係，不過如果您是電腦工程師、外科醫師、或是股票分析員，腦霧可能就是一個困擾的事情

「腦霧」指的是我們思緒不清楚、腦筋迷迷糊糊、或是有點恍神的情況；很多人可能都有過這種感覺，尤其是剛感冒之後、熬夜工作、或者有時差的時候，但是對於新冠肺炎的患者而言，如果康復很久了，完全沒有呼吸道的症狀，還是覺得腦袋不清楚，就會令人擔心了。

新冠病毒會直接造成腦部的發炎和微血管缺氧，染疫後的長期疲勞、痠痛、呼吸喘，也可能造成腦功能下降；最常見的就是記憶力衰退、認知功能下降和思緒混亂的情況。從美國哥倫比亞大學的研究顯示，有些患者的腦部甚至會產生類似阿茲海默症的變化，令人擔心是否會有慢性的後遺症。

目前對於COVID-19如染之後的腦霧沒有好的治療方法，醫師建議大家多做有氧運動請不要覺得這是老生常談，因為COVID-19病毒可能會造成交感神經失調，有氧運動可以提昇交感神經的穩定性，也可以促進循環和代謝，國外已經有研究顯示有氧運動可以加速腦霧恢復。

另外要早睡早起，規律的生活：熬夜絕對會讓腦子更霧茫茫多吃健康的食物，橄欖油、魚肉、青菜水果都對腦部健康有益；避免喝酒和使用鎮定劑，都可以減少我們腦袋的不清楚。聯絡朋友、進行社交活動多聊天，有助於我們的認知功能恢復；玩一些簡單的桌上遊戲、記憶遊戲，或是猜謎遊戲，可以幫忙我們的記憶力恢復。

腦霧還沒散去的時候，請大家要多休息，避免壓力過大的作業，如果生活中遭遇困難的時候，避免卡在同一件事中太久，可以交替一下手邊的工作，或是把該做的事情分段處理，減少情緒的壓力。

目前確定新冠肺炎染疫的患者有一定的比例會產生腦霧的情況，不過如何治療和長期的預後及併發症，我們還不清楚，需要患者和醫生一起來努力，希望讓大家可以及早恢復正常生活。

#新冠肺炎的後遺症
#腦霧怎麼辦

圖片引用自：https://jamanetwork.com/……/jam……/fullarticle/2778090

這篇文章 COVID-19染疫之後腦霧怎麼辦呢？最早出現於宇平診所。

請問您家中的老人家這兩天心情好嗎？

drheartcom — Wed, 13 Jul 2022 12:10:25 +0000

一位70幾歲的婆婆，三個月沒看到了，今天回來看診的時候，女兒說他這幾天忘東忘西的，說要帶她出去走走也不要，每天只是在家裡看疫情的新聞，看一看又覺得很害怕，連電視都不想看了。

那怎麼得了，老人家不想看電視一定有問題的，封鎖那麼久，很多醫師都發現最近憂鬱和低潮的情形明顯增多了️。每天緊張的疫情，不能夠出去玩、不能夠聚餐、不能正常上學，都讓大家的情緒大受影響。

尤其劉醫師要請大家注意家中的長者，如果發現老人家有記憶力減退、行動速度變慢或什麼事都沒興趣的情況，要小心會不會是憂鬱症引發的。以往這種情況，大家常常覺得是高齡退化或是老年痴呆症造成的，不過因為這兩年的疫情影響，憂鬱症的比例升高，也要考慮會不會是憂鬱症造成患者生活能力加速退化的情況。

相對於老年痴呆症，憂鬱症引發的心智功能下降，會更為快速，也比較會有不能專注的情況。憂鬱症的患者比較不會有時空混亂的情況、書寫和說話的情況也好一些，通常比較能夠自我察覺記憶力退化的情況，而老年痴呆症的患者比較無法感覺到自己生病了。

憂鬱症引發的退縮和失憶，有可能因為正確的治療而改善，重點是早期發現，盡快請醫生評估和治療，多讓他們出外活動，多和朋友接觸聊天，很多會有恢復進步的機會。

#全力防疫時期
#請大家也要關心一下家人的心理健康
#憂鬱症有可能引發老人家智力的下降喔

這篇文章請問您家中的老人家這兩天心情好嗎？最早出現於宇平診所。

打胰島素～～嗄～不好吧？

drheartcom — Tue, 03 May 2022 10:23:00 +0000

90%的患者聽到醫師建議打胰島素的反應就是拒絕而一次又一次的挫敗之後，我已經懂得要再三鋪陳，至少提前三個月以上告訴患者，口服血糖藥已經控制到了極限，有可能需要打針了，然而得到的回答大部分還是拒絕，大部分患者或家屬會露出很噁心的表情：「啊⋯⋯要打針喔，不要，絕對不要！」

到底什麼時候胰島素開始變成全民公敵，好像毒藥一樣的東西，劉醫師也不知道明明現在的胰島素已經做的很好了，副作用很少，而且早期施打，對胰臟和腎臟都是有保護的效果不只是胰島素，因為生物製劑的關係，目前很多新的藥物會以注射而不是口服給予。

也許大家怕打針吧但是現在的針頭做得很細，注射的不適感是非常微細的，反而是年紀大的老人家，因為慢性病一個接一個，所以需要吃很多的藥物，一次半個飯碗卻還裝不下如果用打針的，反而可以減少腸胃的負擔。

因為胰島素可以直接補充身體製造的不足，不像口服藥是要靠刺激胰臟分泌或是調整代謝，來達到控制血糖的目標，適當的注射胰島素，可以減少身體的負擔。不用太多的說明，李登輝前總統注射胰島素長達40年，他一直控制糖尿病到高齡98歲，都精神矍鑠，沒有發生任何腎臟的問題，更沒有去洗腎！那些說打胰島素會導致洗腎的論調可以停止了，胰島素完全不會傷害腎臟，大部分都是患者拖太久實在沒辦法才去接受胰島素治療，那個時候常常無法挽回腎臟功能，而造成洗腎的後果。

當然我們鼓勵大家盡量飲食控制，多運動，避免血糖過高而需要注射胰島素；但是一旦醫生建議您打胰島素的時候，請不要猶豫，也不要害怕，真的沒有那麼恐怖，沒有醫生會希望大家去打針的，但是如果該打，就是一定要打了，越拖越不好喔！

#胰島素沒那麼可怕
#血糖太高不降下來更會造成洗腎喔

這篇文章打胰島素～～嗄～不好吧？最早出現於宇平診所。

少吃甜的比較不會老年痴呆症喔

drheartcom — Tue, 25 Jan 2022 09:28:53 +0000

少吃甜的比較不會老年痴呆症喔

糖尿病，就少吃澱粉類再減肥一下就好了嘛尤其是現在的治療方式這麼發達、效果又這麼好，只要患者願意配合，糖尿病並不像以前那麼難以控制。

但是，剛發表在世界頂尖醫學雜誌JAMA的報告指出，從英國累積30年的病患資料研究發現，比較年輕就得到糖尿病的人，之後得到老年痴呆症的機會高了很多

之前的研究就發現，糖尿病的人會有比較多的β澱粉樣蛋白產生，而這個蛋白在腦中堆積被認為是老年痴呆症的重要致病機轉。糖尿病患者的血管病變的機會比較多，因此造成腦部血流供應不良，年紀大之後腦部退化的機會也會比較多。另外高血糖與胰島素分泌不正常，容易造成慢性發炎，會造成腦細胞受傷，引起老年痴呆症的機會因此而增加。根據研究報告，65歲前就得到糖尿病的人，未來產生老年痴呆症的機會增加了兩倍以上

所以我們要強調，不是得了糖尿病才找醫生治療，而是平常的生活中就要節制飲食、控制體重、避免過度高壓的生活，讓自己的血糖降低以及胰島素分泌正常，盡量避免自己得到糖尿病，因為一旦得到糖尿病，未來發生老年痴呆症的機會就增加了，而且越早得到糖尿病，越會有高齡智能退化的情況。

目前世界上還有一半的糖尿病患者沒有被診斷出來，台灣也有很高的比例的人已經得了糖尿病，但是自己不知道希望大家要有定期做健康檢查的觀念，每年在醫療機構驗一下血糖，早期發現血糖上升，在還沒有到糖尿病的高血糖時期，盡早開始控制，可以避免成變成真正的糖尿病喔！

#糖尿病會引發老年痴呆症
#少吃甜的比較聰明

文獻參考：https://lihi1.com/MXQ5F (JAMA. 2021)

這篇文章少吃甜的比較不會老年痴呆症喔最早出現於宇平診所。

吃素不能預防腦中風，那我還要吃素嗎？

drheartcom — Mon, 27 Dec 2021 12:22:41 +0000

這是醫學界一直不想碰觸的話題，劉醫師也很不想討論，但是最近實在太多人問我這個問題：

「為什麼我媽媽吃素一輩子，還是腦中風了？」

答案是：因為臨床研究顯示，吃素不會減少腦中風

早在2015年，英國牛津大學（沒錯，就是AZ的發明者牛津大學）發表的研究顯示：吃素或者不吃肉，對於人的壽命是沒有影響的，吃素不會減少死亡率或是延年益壽。而2019年英國醫學雜誌發表，將近5萬人追蹤18年的研究顯示，吃素的人雖然心臟病危險會減少，但是腦中風的機會增加20%，掀起了軒然大波，引發醫學界的瘋狂討論！

因此，美國哈佛大學也針對美國人做了類似研究，2021年4月發表在世界頂尖的神經科雜誌，從20萬人追蹤25年以上的結果顯示，吃素與腦中風沒有相關性！

雖然讓人很難過，但是科學的研究結果就是這樣，吃素好像沒辦法讓大家活得比較久，也沒辦法讓大家不會腦中風。為什麼呢？

科學家的解釋是：吃素不代表您吃的健康，如果您雖然不吃肉，但是吃比較多的蛋糕餅乾、冰淇淋糖果，甚至烹調方式多油炸或是煎的，那對身體還是有危害的澱粉含量高的食物，或是攝取過多的油脂糖分，造成體重過重或是腰圍過粗，同樣會抵銷少吃動物性食物的好處。

我們建議的素食是應該包含大量的綠色青菜、全穀類堅果類、減少甜食、和避免高溫油炸的烹調方式，美國哈佛大學的研究也發現，如果採用健康的吃素方式，還是可以減少腦中風的危險

#吃素不錯
#但是要吃健康的素食才能夠預防腦中風喔

文獻參考：
https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4897
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33692165/

這篇文章吃素不能預防腦中風，那我還要吃素嗎？最早出現於宇平診所。

高密度膽固醇HDL太多也不好？

drheartcom — Mon, 27 Dec 2021 12:16:32 +0000

最近門診常常有病人問說：

「醫生，我的高密度脂蛋白膽固醇HDL（簡稱高密度膽固醇）那麼高，我是不是就不用吃藥了呢？」

因為高密度膽固醇HDL，可以幫忙把血管壁上的膽固醇清除掉，研究顯示對心血管疾病的發生有保護的效果，所以大家又把HDL稱之為「好的膽固醇」，認為努力運動、飲食調整、控制體重來提升高密度膽固醇對身體有保護的效果。

不過，高密度膽固醇很高的人，就不用擔心心臟疾病了嗎？總膽固醇高或是低密度膽固醇LDL高的情況還需要管嗎？還不少病人覺得這樣就不用吃藥了

遺憾的是，多年來嘗試提高高密度膽固醇的藥物後來都沒有顯示對心臟有足夠的保護效果。而高密度膽固醇對身體的保護，似乎並沒有辦法蓋過低密度膽固醇對身體的傷害，所以就算最新的美國膽固醇治療指引，都還是強調以低密度膽固醇LDL為治療重點，不管您的高密度膽固醇HDL有多高，如果您的LDL超過標準的話，就需要接受治療。

甚至最近的研究顯示，太高的高密度膽固醇對身體有可能是有傷害的從歐洲心臟學會發表的研究結果顯示，過高的高密度膽固醇，病患的心血管疾病發生率反而會增加，超過100 mg/dL以上死亡率就會開始增加；另外也有研究指出，高密度膽固醇對身體的影響可能是U型的表現，也就是太少對身體不好，太多也可能有危險

目前高密度膽固醇對身體的好壞，還是有很多需要了解的地方，有學者認為說畢竟高密度脂蛋白膽固醇還是一種膽固醇，如果太多對血管還是會造成淤積的情況，而且會讓脂蛋白清除血管的能力下降。

不論如何，在心臟疾病的治療目前還是壞的膽固醇也就是低密度膽固醇LDL為主，請不要因為您的高密度膽固醇很夠就延誤治療喔

文獻參考：
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000624

這篇文章高密度膽固醇HDL太多也不好？最早出現於宇平診所。