劉醫師幫病人進行EECP的治療後，在一開始的前十位病人有三位主動告訴我說，他們早上突然會自發性的勃起了，其中一位六十歲、一位70歲以上還有一位體重超過100公斤！！！ 因為我之前從來不覺得這是個問題，所以劉醫師還特別去查了一下資料。

人類在睡眠的時候，因為副交感神經活化的關係，成年男性在早上起來容易有自發性的晨間勃起。 晨間勃起並不是每天都會發生的，但是如果完全沒有的話，有可能代表生理性的性功能不良！

因為在討論男性的那方面問題的時候，有心理性的因素和生理心理因素，有的時候醫師非常難以判別！ 然而晨間勃起是完全沒有心理因素影響的一個性功能表現，所以如果晨間也沒有自發性勃起的人通常代表他的生理反應出了問題。

根據2018年的國際泌尿科專家發表的研究報告顯示，EECP可以幫助病人的勃起功能改善，臨床數據顯示80%的病人在接受治療後有進步！ 

劉醫師自己的病人經驗看來，EECP可以改善男性生理性的勃起障礙，希望未來能夠幫助更多的朋友們改善生活品質??

#EECP除了心臟以外的治療功效
#早上有特別的事情發生了?

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6284534/

這篇文章 早上起床的那件事 最早出現於 宇平診所。

於是劉醫師開始努力做心臟藥物的副作用的探討，進而發現這兩三年從歐洲到美國，有許多心臟疾病專家開始與泌尿科醫師密切合作，研究和討論如何促進那方面的健康，因為人體必須要有很好的心臟功能，很好的血液循環，才能夠有美滿的性生活，包括男性和女性都是一樣喔！

因為劉醫師在這方面採取非常開放的態度，也不斷增進自己這方面的知識與專業，所以最近真的有許多的朋友與病患來和我討論。 而令我高興的是，真的有很多的患者得到了幫忙與改善。

時代不一樣了，什麼事情都可以好好的和醫師開開心心的討論，不需要為了任何的疾病默默忍耐??

#在劉醫師的診間什麼的問題都可以討論
#很多疾病在這兩年都有您想像不到的新的治療方法

這篇文章 那方面的治療真的有效 最早出現於 宇平診所。

特別是在需要使用到EECP體外反搏治療的病人，一般都是有很厲害的心臟功能不良，或是腦部循環不良的情況，醫師和病人都專注在生命重要的器官的治療情況，對於病人的個人生活品質，有的時候不是那麼在意。

不過特別的是，在接受EECP治療的男性病人，有許多會主動跟劉醫師說他的性功能有進步。 曾經有一位73歲的長輩告訴我說，他做了這個治療之後很久沒有晨間勃起的情況突然恢復了！ 還有一位體重破百的中年男性，做完幾次EECP治療後，心臟的症狀還沒有完全改善，但他就高興的跟我說他的勃起情況進步很多！

我去進一步研究才發現，早在1998年就有醫學報導EECP可以增強性功能，而且可以增加陰莖的局部的血流；在歐洲美國也有許多國家的醫師會使用這樣的治療來改善病人的男性功能。 而且，在2018年有醫師回朔過去這10幾年來所有EECP相關的研究，正式統計起來接受EECP治療的男性功能與性生活的品質都有進步。

雖然劉醫師常常被同學同事嘲笑太過要求，但是我還是覺得，有醫學研究雜誌的正式報告的療效，對我而言才是真正相信的，而不是只是廠商的宣傳文件。 下面這篇醫學報導，是出自復健科重要醫學雜誌（Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，影響因子Impact factor 3.42），因此我可以很有信心的說，EECP體外反搏治療對男性功能不良是過醫學研究證實有顯著的療效的。

文獻參考：http://bit.ly/2Uo6FVK

這篇文章 對於治療性功能不良的新方法：非侵入性而且無痛的EECP 最早出現於 宇平診所。

其實嚴格的定義來說，今天的討論的主題應該是「勃起功能障礙」與心血管疾病的關係。 經過多年的統計結果顯示，在40歲以上的男性大約有20%的勃起功能障礙，也就是五位就有一位有男性功能的問題， 30歲到40歲的男性則是10%，也就有十位就有一位這方面的問題^[1-2]。 到底這有什麼關係呢？尤其這又是一個這麼令人害羞的問題！ 其實這兩年的研究報告顯示，特別是在年紀低於40歲的年輕男性而言，他的勃起功能障礙，可能超過一半的機會是血管功能不良造成的。 就是我們大家一向都以為勃起功能不良可能是個人的情緒或是過度緊張的關係，但是如果是醫師確診的勃起功能障礙，有將近一半是因為局部血管或是全身的心血管疾病造成的^[3]。

這其實對心臟科的醫師而言一點都不意外，因為我們早就知道很多心臟病的病人會有男性功能障礙的問題，只是從泌尿科的統計結果還是高的超乎我們的預期。 從接近十萬人的14個研究報告統計說，心臟病的男性病人有相當高的比例有勃起功能障礙。 甚至有超過六成的病人，他的勃起功能障礙會比心臟發生症狀之前還早發生；研究結果顯示，有將近九成的病人他的勃起功能障礙會在心臟病的症狀發作前兩年就產生^[3]。 這代表兩件事情，第一：如果有勃起功能障礙的發生，表示您該要找醫師做心臟的檢查了，因為這可能是心臟病發生的「前兆」；第二：目前認為有勃起功能障礙的病人，他後續發生心臟疾病的危險與抽煙或是有家族心臟病史一樣嚴重與危險，醫師們需要針對所有男性功能障礙的病人做心血管疾病的篩檢。

甚至還有研究報告指出，有男性勃起功能障礙的病人，它有潛在糖尿病而沒有被診斷出來的機會是11% ，而沒有男性功能障礙的病人大概是3%。 也就是說，如果您或是您的家人有男性勃起功能障礙的話，你也應該要去做糖尿病的篩檢了，因為您比別人多三倍以上發生糖尿病的機會^[3]！

參考文獻：

1. Transl Androl Urol. 2017;6:79-90.
2. Curr Urol Rep. 2015;16:84.
3. Curr Opin Urol. 2016;26:140-145.

這篇文章 男性功能障礙與心血管疾病的關係 最早出現於 宇平診所。

是的，只要是一般正常的懷孕都是可以的，各位愛老婆的男性們！

這個問題答錯一點都沒關係，因為在我自己好好學習婦產科之前，我對這問題也是一知半解，完全用一個男生很害怕的態度來看待。 雖然婦產科醫師對這件事情都有很正確的認知，也都很願意告訴產婦，但是我相信大部分的男性並不知道，也無法和太太輕鬆的討論這件事情。

所以劉醫師在這裡就要告訴所有疼老婆的男生，我們的寶寶在羊水裡面是被保護的很好的，媽媽的子宮是非常堅韌的，所以懷孕當中的性行為並不會傷害到寶寶，也不會影響到產程，不會讓寶寶提早跑出來喔！

不過我們男生必須要知道的是，女性在懷孕中可能有一些感覺的改變，可能會更敏感，也更容易會不舒服，這些都需要男性多一些的體諒與關懷。 女性的胸部在懷孕期間會非常敏感，也非常容易感到疼痛。 某些的姿勢和體位可能會比較舒服，但是沒有一定可言，可能要多嘗試調整一下，才會有雙方都滿意的經驗。 有些女性在懷孕期間，會因為疲勞或是不舒服而造成「性」趣缺缺，男性要多包容一點。 男性在女性懷孕期間，也容易感覺到被冷落，或是與另一半的親密感降低，而更需要女性多一點點的主動。

特別提醒的是，如果有以下的情況可能需要避免性行為，例如不正常的陰道出血、或是有羊水流出、或是子宮頸提早打開、或是曾經有早產經驗、或是多胞胎的情況都應該要事先諮詢婦產科醫師的意見，會比較安全。

基本上，直到羊水破裂前，懷孕中的性行為都是安全的。 分娩之後，一般建議要等待一個月之後再進行性行為，主要是要等待子宮頸的恢復與傷口癒合。 這個時候可以請婦產科醫師來幫忙決定什麼時候開始性行為是安全的。

懷孕期間，有一個寶寶在偷窺我們的性行為，其實是刺激與幸福的事情。 希望天下的男人們能多體諒太太的辛苦，在懷孕期間用關心與愛情，來經歷兩人世界中最甜蜜的一段時光。

參考文獻

1. https://www.babycenter.com/sex-during-pregnancy-overview
2. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/sex-during-pregnancy/art-20045318

這篇文章 我太太懷孕了，我還可以和她「愛愛」嗎？ 最早出現於 宇平診所。

心臟衰竭主要會造成患者因為心臟功能不良，在日常生活或進行運動時發生呼吸困難與體力下降的情形；嚴重的心臟衰竭病患，甚至會因為水分無法正常排出，而產生身體積水的狀況。

心臟衰竭的病人，也會因為心臟功能下降，導致進行性行為的時候，因為體力不支和呼吸太喘而無法完成滿意的性行為。 而且平常就因為心臟衰竭的症狀造成病患的精神與情緒比較不好，也會讓病患對性行為的興趣與進行的頻率減低。 根據統計，將近七成的心臟衰竭病患會有性方面的困擾。 而病患的症狀越嚴重，性功能的障礙也越嚴重 ^[1]。

值得我們注意的是，大家可能都覺得，心臟衰竭的病人照顧病情與保障生命都來不及了還管什麼性生活呢？！ 然而事實上，如果真的與心臟衰竭的病患詳談，很多病患更在意的其實是生活品質，包括性行為是否可以正常進行，生命的存活長短反而不是病人最在意的 ^[2]。 我們大家自己抿心自問，如果這個也不能做、那個也不能做，整天都在喘，多活幾年有什麼差別呢？ 生活品質才是最重要的！

根據美國心臟學會的建議，如果心臟衰竭的病人目前症狀控制是在無症狀或是輕度症狀的情形，也就是按照紐約心臟學會症狀分級為第一和第二級（NYHA functional class I or II）的話，是可以正常地進行性行為的 ^[3]！ 這樣的病人從事性行為是安全而不會增加心臟病發的風險的。 然而如果是比較嚴重的心臟衰竭的病人，包括紐約心臟學會症狀分級為第三和第四級（NYHA functional class III or IV）的病患，我們還是不建議從事性行為，因為可能會讓心臟無法負荷，增加生命危險。 如果我們好好的使用藥物控制，讓病患的心臟衰竭症狀減輕的話，只要病患的症狀降低到輕度以下，不管他基本的心臟功能是怎麼樣，都是可以在醫師的評估後，安全的從事性行為。

適當的運動， 可以改善病患的體力，也可以讓性行為從事的順暢度與滿意度提升！ 如果還是有點力不從心的話，適當的調整性交的姿勢，與伴侶的討論與配合，就可以有機會達成滿意的性行為。 性行為對成年人而言，是天賦人權，我們醫生與病患的家人都應該協助與鼓勵，用正面的態度來幫忙！

參考資料

1. Eur J Cardiovasc Nurs. 2002;1:61-7.
2. Heart Lung. 2008;37:323-33.
3. 2012;125:1058-72.

這篇文章 我有心臟衰竭的情況，還可以那個嗎？ 最早出現於 宇平診所。

目前我們知道男性勃起的機轉是需要有神經的刺激與血管動靜脈的配合。透過生理與藥理的研究，我們知道透過刺激之後產生的prostaglandin 調控是男性勃起的重要機制，臨床上使用「威而鋼」之類的藥物有很好的治療效果。 目前泌尿科與心臟科醫師已經非常確認男性勃起功能障礙有很大一部分是因為血管的功能異常引起的，而且許多醫師甚至認為，男性勃起功能障礙甚至應該當作是心血管疾病的「前兆」！

根據研究報告指出，有將近九成的病人他的勃起功能障礙會在心臟病的症狀發作前兩年就產生^[1]。 這對醫師來說是很重要的一件事！ 因為在年輕的男性，要提早發現他會不會有突發性的心肌梗塞或是心臟病發非常困難的一件事。 然而有許多的病人，他的勃起障礙是導因於陰莖的小血管的功能出了問題，而這樣的問題也可能會在他的心臟冠狀動脈或是腦部的血管產生，引發後續心肌梗塞與腦中風的危險。 因此學者呼籲，如果是有勃起功能障礙的年輕男性，應該要請醫護人員做心血管疾病的篩檢^[2-3]。 如果是完全排除精神性的因素，那血管方面的治療就與一般泌尿科的治療一樣重要。

還有一些病人，他的勃起功能障礙是因為有潛藏的糖尿病，統計起來在年輕男性將近有11%的人士有潛在的糖尿病^[1]。 所以醫師建議，所有男性功能障礙的年輕朋友，應該做詳細的健康檢查喔！

參考文獻：

1. Curr Opin Urol. 2016;26:140-145.
2. Transl Androl Urol. 2017;6:79-90.
3. Curr Urol Rep. 2015;16:84.

這篇文章 年輕人不舉，小心心臟病呀！！ 最早出現於 宇平診所。

嗯～這是個嚴重的問題，而且是劉醫師常常接受到病人的直接指控，說我的給他的藥造成他「不舉」，這真的太嚴重了啊！

對於高血壓藥物會不會造成性功能不良的問題，尤其是男性勃起困難的狀況，醫學專家曾經做過許多研究，但目前還有一些爭議。 因為本來高血壓就會造成周邊血管的功能不良，久而久之就容易發生血管性的勃起困難。 有高血壓的病患，本身就比沒有高血壓的人多了一倍發生性功能障礙的機會^[1]。 因此醫師要正確診斷病患是因為高血壓久了，自然發生性功能的退化情形，還是因為藥物的副作用造成的，本來就相當困難。

對一個發生性功能障礙的高血壓病人，我們第一個必須先評估他這個情況發生多久了，是高血壓一段時間之後才慢慢產生的嗎？ 服用高血壓藥物多久了？ 服用高血壓藥物與性功能不良有時間的相關性嗎？ 目前已經知道，高血壓藥中的乙型阻斷劑（beta-blocker）與利尿劑（diuretics）有可能造成男性功能障礙，但是其實比例並沒有非常高^[2]，並不是所有的人使用之後都會造成性功能不良。 如果確定是高血壓藥物造成的性功能障礙，通常在換用其他種類的血壓藥物之後可以得到改善，不會造成長期的性功能不良^[3]。 如果換用其他不會造成性功能障礙的藥物之後，性功能障礙的情況還是沒有改善的話，表示病患的性功能是自身的退化，和藥物的關係不大。

比較特別的是，許多研究都顯示說，高血壓藥物造成的性功能障礙，包括性交次數減少與勃起困難，都有可能是對藥物的恐懼感造成的，也就是心理因素，而不是藥物的作用。 而且就算真的是藥物造成的副作用，絕大數的都是可逆性的，只要停藥就會恢復原來的功能。 所以還是建議所有的高血壓病患，如果醫師認為您的情況需要好好服用高血壓的藥物的話，麻煩您先按照醫師的指示去服用，如果真的發生了性功能的異常，再和醫師做詳細的討論，不要太過擔心，而妄下定論。 在慢性疾病的治療，遵照醫師的囑咐，按照醫療的標準去追蹤，常常就是最好的選擇。

參考文獻：

1. World J Cardiol. 2014;6:908-15.
2. 2002;288:351-7.
3. Curr Hypertens Rep. 2012;14:285-92.

這篇文章 我最近有點性趣缺缺 最早出現於 宇平診所。

我先說答案吧：「可以的，只要和醫師討論評估過，大部分的心臟病人是可以安心服用的。」 目前國際公認，威而剛、犀利士和樂威壯這三種增進性功能的藥物，在穩定的心臟病的病人是可以安全使用的。 但是必須注意不能與硝酸鹽類（nitrates，例如：nitroglycerin耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的藥物同時使用；不穩定的心絞痛、還很喘的心臟衰竭、高危險的心律不整、無法控制的高血壓或是剛發生心肌梗塞的兩週內仍不建議使用。

事實上威而鋼（sildenafil）這個藥物在1989年發明的時候，原來是要拿來治療心臟病病人的心絞痛的，它本身具有擴張血管及穩定心臟功能的效果。 可惜的是，後來被發現它在心臟上的效用沒有那麼強，反而是擴張陰莖的動脈的效果更好，因此造成病人服用這個藥物反而發生勃起的副作用！ 因此學者才去研究開發了它在勃起功能障礙病人的藥效，後來也獲得美國食品藥物管理局FDA的認同，目前是醫師治療男性勃起功能障礙的首選藥物。

也因為當初威而鋼上市的轟動，與它治療的是社會上最敏感的性行為，威而剛的安全性其實受過許多的質疑與檢驗。 像國外一個重要的藥物安全雜誌：Expert Opinion on Drug Safety 就曾經在2005年^[1]與2016年^[2]兩度針對威而鋼這一類藥物的心血管安全性做專題的研究與探討，這相隔11年的兩次的安全性評估，都顯示威而鋼經過將近20年的使用，對心血管疾病的病人是有相當好的安全性的。 目前醫學專家們的意見指出，威而鋼這類藥物是不會造成心血管的危險性增加，偶爾有聽到性行為之後發生的心血管事件，大部分跟心臟疾病本身有關。 因為性行為本身就會造成心臟疾病發作的機會增加，大概會增加兩倍以上^[3]。 然而使用威而鋼並不會讓心臟疾病發作的機會更高，甚至在心臟科的權威雜誌American Journal of Cardiology還有研究報告指出，使用威而鋼會因為藥物本身在心血管的作用：包括擴張冠狀動脈與提升運動功能，反而增加了性行為的安全性^[4]。

然而必須提醒的是，會需要使用威而鋼來提升性行為能力的人，通常有比較高的比例有潛在性的心血管疾病，因此建議要請醫師評估過您目前的心臟功能狀態，認為您可以安全地從事性行為後再進行使用會比較妥當。 另外威而鋼不可以和硝酸鹽類（nitrates，例如：nitroglycerin耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的藥物同時使用，如果一定要使用的話，威而鋼和樂威壯需要等待24小時，犀利士需要等待48小時的藥物排出體內，以避免血壓過低的副作用。 如果因為心臟病情需要一定要使用硝酸鹽類藥物的話，建議在醫師的檢測之下服用。

寫這個主題的原因，實在是因為國內有太多的病人有許多的誤解，但是這個問題在國外早已經不再有爭議了，希望大家用科學的方式來討論醫療的問題。

參考文獻

1. Expert Opin Drug Saf. 2005;4:531-540.
2. Expert Opin Drug Saf. 2015;15:141-152.
3. JAMA 1996;275:1405-1409.
4. Am J Cardiol. 2005;96[suppl]:37M-41M.

這篇文章 醫生…請問我可不可以吃威而鋼 最早出現於 宇平診所。

所有的中年男性，可能都有一個內心的恐懼，就是我會不會「馬上風」！？

所謂的「馬上風」是指在性交中發生突發性的全身無力、心臟不適甚至是猝死的情況，目前醫學上的了解，馬上風大部分是因為出血性腦中風或者是心肌梗塞的發作，因為在性交中，會有血壓心跳的上升，因此會有造成腦中風或者心臟病發作的機會增加。 而因為在性交中發作，通常引起社會大眾的關心與媒體的報導，發生了許多令人害怕的傳聞！ 以下會針對性交相關的心肌梗塞做一些介紹。
到底性行為會不會增加心臟病發的風險？ 很遺憾的，答案是「肯定的」！ 是的，經過多年的研究，進行性行為時發生心肌梗塞的機會是平常的兩倍，也就是說進行性行為的時候比較容易發生心肌梗塞^[1]！

一般而言在進行性行為的時候，我們的血壓會上升20-40mmHg的收縮壓與10-20mmHg的舒張壓，心跳大概也上升約每分鐘20跳左右；通常在性行為的一開始就會有些上升，最高點會在勃起與性高潮的時候，在性高潮之後，血壓與心跳就會迅速下降回到平常的基礎值^[2]。

在年輕人的研究中顯示，性行為大約等於我們爬兩層樓梯或是快速走路的活動量，一般認為是輕度到中度的心肺功能需求量。 用比較專業的數值來說，大概是3-4個MET (Metabolic equivalents)，對老人家而言，或是比較不容易達到性高潮和性興奮的人，可能需要更高的體力消耗才有辦法達到足夠興奮的程度，那他們的生理需求可能會打到3-5個MET。 所以，對醫師來說，如果您的心臟與肺臟能力足夠負荷3-5個MET的活動，那進行性行為應該就沒有問題。 一般的走路大約是3個MET，一般慢慢的騎腳踏車與爬樓梯大概是4個MET，快走與游泳大概是5個MET，慢跑與快步上樓梯就需要7個MET以上了^[3]。

那我們到底需不需要為了性行為中間可能會造成我們心肌梗塞的機會增加而擔心呢？其實目前大部分醫生認為是不需要的，畢竟性行為只佔了我們人生中的一小部分時間，所有心肌梗塞會因為性行為而產生的比例低於1%。 因此醫師認為，好好控制與治療您可能的心肌梗塞危險因子，例如：抽煙、高膽固醇、高血壓等等，反而是更重要的。

一般而言，如果您的心臟的情況是穩定的，最近沒有發生過什麼特殊的心絞痛或是心機更塞，如果您可以符合5 MET的活動；或者說，您經過醫生評估，接受過運動心電圖的測試通過之後，從事性行為是不用太擔心的^[1]。

參考文獻

1. 1. Circulation 2012;125:1058-1072.
   2. Blood Press Monit 2008;13:211–217.
   3. Arch Intern Med. 1970;125:987-999.

這篇文章 馬上風知多少-心肌梗塞篇 最早出現於 宇平診所。