12:00 人體健康也有各種 #黃金比例？

 

認識所謂的 #心肺比，它是在X光片中很有幫助的數字，代表著心臟是否有 #擴大或萎縮 的情況。

劉醫師曾經遇過一位患者，#腳腫 的很嚴重，打過針、服用過利尿劑卻都不見好轉，經過檢查心肺比才發現不是單純的水腫，而是 #心臟衰竭 所導致。

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這也告訴我們，許多年長者以為身體局部的問題，只是表面的病徵，背後健康根本的原因，更需要透過專業診斷來發現治療！

 

26:25 #中壯年 心肌梗塞增8成

劉醫師常常提醒的少熬夜、注意飲食、戒菸、運動等 #生活習慣，在現代的生活型態中，其實還是容易被忽略，尤其是「35-55歲」正值青壯年、把心力放在職場打拼的族群。

最讓我們擔心的是，心肌梗塞是完全 #沒有預兆的，甚至有一半的患者是立即「猝死」，連進到開刀房或加護病房治療的機會都沒有，聽聽劉醫師分享的健康建議，掌握 #健康檢查 的重要性，更安心守護我們的心

 

完整節目可於Youtube官方頻道觀賞：https://lihi1.com/5bMVT

跟著劉醫師一起，關心我們的心臟健康

這篇文章 醫師好辣—發病前毫無預兆？心肌梗塞逐漸年輕 最早出現於 宇平診所。

醫生你會不會太直接

阿對不起，不會誇大不會說謊是我的職業病，心臟疾病瞬息萬變，突然發生的時候，隨時都可能會失去生命，所以我們必須要警告病人，他身體目前的風險。

60歲左右的病人，看完診的時候總愛多問一句：

「醫生我這樣會不會很嚴重？」

心臟的疾病，沒事就還好，吃藥之後症狀就改善了，但是如果突然復發，可能瞬間就沒有了明天 劉醫師自己親手送走過上百位的病患，有許多在心臟病發之前是完全沒有任何預兆的，什麼準備都沒有，連一句話都來不及說

所以拜託請不要再怪罪心臟科醫師說話難聽又帶 我們就是必須和大家先說明清楚心臟病的可能風險，一旦有發生心臟的警訊，最近就是要小心謹慎，不要太激烈運動、不要太飲食過量、不要熬夜工作超量。

凡事沒有早知道，劉醫師碰過許多的病患上週還來看診，今天沒有回診就是出事去加護病房了

#心臟科醫師就是比較謹慎請見諒

#看多就會怕

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今天一位患者來看我，他說他的兄長剛剛心臟病突發過世，所以他決定來找我好好治療他的高血脂。

急性心肌梗塞的死亡率，超過三成，也就是三分一的病人會死亡，而且一半的病人會在進醫院前就死亡了，也就是大家所謂的救都來不及

更可怕的是有一半的病人在心肌梗塞發作前完全沒有任何症狀，前一天都完全沒有任何異常，正常吃飯運動工作生活，然後突然就心臟病發作了～～ 這也是為什麼政府和醫療人員不斷在推廣預防醫學的觀念，就是希望能夠多幫一些病人發現身體有狀況，早期治療處理，讓大家有健康的心臟血管系統，減少這恐怖疾病的發生。

甚至有些病人在沒有真的發作之前，要醫生看出來有沒有心臟疾病都是不可能的，只有靠一些心臟疾病的相關危險因子： 包括抽煙、高血壓、糖尿病、高血脂等，針對這些容易造成心臟血管老化硬化的因素早期治療，以預防和避免真正的心臟疾病發生。

很多事情真的是老生常談，但是醫生能做的就是不厭其煩，一次的又一次提醒大家，早期發現早期治療，能夠好好控制危險因子就不用去擔心心臟病突發的情況。

這篇文章 為什麼昨天還好好的今天就沒有了？ 最早出現於 宇平診所。

我的一位至親，曾經發生過心肌梗塞還有腦中風的情況，因為是小腦中風的關係，所以他的步態和暈眩一直沒有辦法改善。 雖然我親愛的醫師娘就是復健科醫師，治療上也是沒有辦法有很好的突破。

直到我開始研究EECP（體外反搏治療）並且引進這個改善全身循環的機器之後，在學術論文上讀到說EECP對於腦中風以及頭部血液循環不足造成的暈眩也是有效果，因此安排這位前輩接受這個治療，當我的第一位病人。 當初真的是抱著姑且一試的想法，而且在學術論文上讀到的東西，常常在實際臨床上不一定可以有同樣的療效。

感謝上天對我努力唸書的回報，我的第一位EECP的病人臨床反應，真的和教科書上寫的幾乎是一模一樣，頓時增進了我許多信心！ 因此我也大膽的在其他的病人身上開始EECP的治療，真的是天可憐我這個書呆子，按照論文上挑選適合的病患，真的都有產生預期的效果，而且沒有任何的不良反應。

感謝我的老師台大高憲立教授的金言： 「臨床試驗的第一批病人一定要慎選，要培養成功的好經驗！」 我非常大膽地選了我的至親做第一位EECP的病患，非常感謝他對我的信心與體諒，也順便謝謝我的醫師娘送我的聖誕禮物，一本全新的EECP教科書?，希望未來的一年可以給所有的病人提供更好的治療與照顧，祝大家聖誕快樂?

#EECP對暈眩與步態的治療
#唸的書研究的學問能學以致用真好

這篇文章 我的聖誕禮物：一個最成功的EECP治療 最早出現於 宇平診所。

不知道從什麼時候開始，有很多病人帶著這個觀念來求診，甚至往往拒絕我們開立高血壓藥物。

我都跟我的病人們說，在急性期，尤其是有些危及心血管功能的高血壓，例如腦中風、主動脈剝離或是心肌梗塞的時候，立即服用高血壓藥物有其必要與急迫性，一定要立刻吃藥。 但是慢性的高血壓，其實有許多方法可以控制，包括有許多非藥物的控制方法。 在血壓仍高與病情不穩定的時候，先用藥物控制，先將血壓降到正常範圍，讓病患的情緒與生活方式都恢復常態，我們可以加強非藥物控制的方法，如果有效就可以漸漸把血壓藥物減少。

按照台灣心臟學會與台灣高血壓學會共同出版的高血壓治療指引^[1]，高血壓有六種非藥物控制的方法，或是成為生活形態改變的方法。我們簡稱為S-ABCDE

S就是Salt，也就是食物鹽份的控制。目前知道鹽分攝取過量與現代人的高血壓有很大的關係。每減少一克的鈉鹽攝取，可以降低2.5mmHg的血壓。 現在人的鈉鹽攝取幾乎都比標準將近一倍以上，所以如果大家的飲食比現在減少一半的鹹度，應該可以降低5mmHg的血壓。我們已經知道目前在使用的降血壓藥物，平均每一種都能夠降低收縮壓10mmHg，舒張壓5mmHg，因此只要吃的比現在不鹹一點，就可以達到降血壓藥物半顆的療效。

A是Alcohol，也就是要減少酒精的飲用。減少喝酒，將酒精減少到男性30克以下、女性20克以下（ㄧ罐330ml啤酒約有15克的酒精，一杯250ml的紅酒約有30克的酒精），可以降低2-4mmHg的血壓。

B是Body weight，如果是體重過重的人，也就是BMI超過25的人，每減輕體重1kg可以降低1mmHg的血壓。所以我都跟我的病人說，如果可以減輕10公斤的體重就可以減少一顆血壓藥。

C是Cigarette，也就是戒煙。雖然戒煙是不會直接降低血壓，但是因為抽煙與高血壓引發的心臟病有絕對的關係，所以高血壓的人我們絕對建議要戒煙。

D是Diet，也就是飲食調整。目前心臟學會的專家們建議的飲食是所謂的DASH飲食，或稱之為得舒飲食^[2]。我們建議的飲食中需要富含水果與蔬菜，高量的不飽和脂肪酸，增加堅果類及植物油的使用，減少膽固醇與飽和脂肪酸的攝取。研究中顯示，飲食調整的好，可以降低高達10mmHg的血壓。

E是Exercise，建議增加有氧運動如果可以每周有三次以上每次40分鐘的運動，可以降低6mmHg的血壓。

所以我都常常跟我的病人說，如果你好做好生活習慣的調整，按照S-ABCDE的指引，至少可以減少兩種以上的血壓藥物使用。事實上，我還不少病人透過減重、飲食調整和運動，經過一年到兩年的努力，所有的血壓藥都完全不再需要使用的呢！

參考文獻

1. J Chin Med Assoc. 2015; 78:1-47.
2. 台灣腦中風學會會訊 2012;第19卷第一期

這篇文章 血壓藥一吃就要吃一輩子嗎 最早出現於 宇平診所。

所有的中年男性，可能都有一個內心的恐懼，就是我會不會「馬上風」！？

所謂的「馬上風」是指在性交中發生突發性的全身無力、心臟不適甚至是猝死的情況，目前醫學上的了解，馬上風大部分是因為出血性腦中風或者是心肌梗塞的發作，因為在性交中，會有血壓心跳的上升，因此會有造成腦中風或者心臟病發作的機會增加。 而因為在性交中發作，通常引起社會大眾的關心與媒體的報導，發生了許多令人害怕的傳聞！ 以下會針對性交相關的心肌梗塞做一些介紹。
到底性行為會不會增加心臟病發的風險？ 很遺憾的，答案是「肯定的」！ 是的，經過多年的研究，進行性行為時發生心肌梗塞的機會是平常的兩倍，也就是說進行性行為的時候比較容易發生心肌梗塞^[1]！

一般而言在進行性行為的時候，我們的血壓會上升20-40mmHg的收縮壓與10-20mmHg的舒張壓，心跳大概也上升約每分鐘20跳左右；通常在性行為的一開始就會有些上升，最高點會在勃起與性高潮的時候，在性高潮之後，血壓與心跳就會迅速下降回到平常的基礎值^[2]。

在年輕人的研究中顯示，性行為大約等於我們爬兩層樓梯或是快速走路的活動量，一般認為是輕度到中度的心肺功能需求量。 用比較專業的數值來說，大概是3-4個MET (Metabolic equivalents)，對老人家而言，或是比較不容易達到性高潮和性興奮的人，可能需要更高的體力消耗才有辦法達到足夠興奮的程度，那他們的生理需求可能會打到3-5個MET。 所以，對醫師來說，如果您的心臟與肺臟能力足夠負荷3-5個MET的活動，那進行性行為應該就沒有問題。 一般的走路大約是3個MET，一般慢慢的騎腳踏車與爬樓梯大概是4個MET，快走與游泳大概是5個MET，慢跑與快步上樓梯就需要7個MET以上了^[3]。

那我們到底需不需要為了性行為中間可能會造成我們心肌梗塞的機會增加而擔心呢？其實目前大部分醫生認為是不需要的，畢竟性行為只佔了我們人生中的一小部分時間，所有心肌梗塞會因為性行為而產生的比例低於1%。 因此醫師認為，好好控制與治療您可能的心肌梗塞危險因子，例如：抽煙、高膽固醇、高血壓等等，反而是更重要的。

一般而言，如果您的心臟的情況是穩定的，最近沒有發生過什麼特殊的心絞痛或是心機更塞，如果您可以符合5 MET的活動；或者說，您經過醫生評估，接受過運動心電圖的測試通過之後，從事性行為是不用太擔心的^[1]。

參考文獻

1. 1. Circulation 2012;125:1058-1072.
   2. Blood Press Monit 2008;13:211–217.
   3. Arch Intern Med. 1970;125:987-999.

這篇文章 馬上風知多少-心肌梗塞篇 最早出現於 宇平診所。

目前研究證明，如果單單使用阿斯匹靈的話，雖然血小板的功能會略為下降，但是因為現代手術的止血方法都很有效果，開刀手術中出血的情況不會太嚴重，一般來說出血的併發症不會增加，所以建議手術中阿斯匹靈可以持續使用^[1]。 但是保栓通的使用就需要特別的考慮， 因為阿斯匹靈與保栓通合併一起使用的話，會造成血小板活性明顯的降低，可能會讓手術中止血的時間延長與出血量增加。

在評估剛接受過心導管治療的病人需要再接受其他的手術的時候，我們需要評估兩件事情，一個就是這個手術的緊急性，另一個是病患產生心臟血栓的危險性。 如果病況不緊急，情況允許的話建議手術時間延後實施，等待血管內皮已經長好，可以停止保栓通的使用。 一般建議延後到氣球擴張術後的14天以後，裸金屬支架（Bare-metal stent）置放術後的30天之後及有塗藥的支架（Drug-eluting stent）置放的六個月之後再進行，此時只要單一使用阿斯匹靈來保護心臟即可^[2]。

如果是不能延後的緊急手術，我們需要評估病患心臟產生血栓的危險性與手術出血的危險性，一般建議維持阿斯匹靈的使用但是停止保栓通的使用，在開刀後24-48小時迅速恢復保栓通的使用，而且要給予初始劑量（Loading dose）；而在產生心臟血栓機會很高的病人身上，如果開刀出血的機會不高，我們建議持續使用保栓通與阿斯匹靈，不要停止。 但是如果心臟產生血栓的機會與出血的機會很高的話，還是建議停止保栓通，但是持續阿斯匹靈的使用，同時可以考慮給予超短效的針劑型抗血小板藥物，到手術前4小時再停藥，術後迅速恢復雙重抗血小板藥物的使用[3]。

關於病患的產生冠狀動脈血栓的風險，包括接受過氣球擴張術兩週內與裝置裸金屬血管支架一個月內，及塗藥支架六個月內，還有心肌梗塞與發生支架血栓後六個月內都是高危險的。 手術的出血風險，包括肝臟及攝護腺手術，胸腔手術與主動脈剝離手術都算是高出血風險的[3]。

手術前是否要停止保栓通，目前已經有許多的規範，醫師也大多有經驗，只要外科醫師心臟科醫師有詳細討論評估後，是不用太擔心額外的風險的。

參考文獻

1. Circulation. 2007;115:813-818.
2. J Am Coll Cardiol. 2014;64:e77-e137.
3. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1861-1870.

這篇文章 我爸爸有在吃「保栓通」，請問開刀前要不要停藥啊？ 最早出現於 宇平診所。

醫生請問為什麼我一定要吃抗凝血或是抗血小板藥？吃了會不會很容易流血啊？

這基本上是目前的心臟科門診一定會被問到的問題，這也是非常難以回答的問題。
首先因為最近幾年心臟病的最常見問題就是狹心症或是冠狀動脈狹窄的問題，這個疾病是因為經年累月血管內壁堆積的油脂與硬化塊，造成血管內血流不順，嚴重時甚至發生血栓阻塞整條血管的情況，造成心肌梗塞與心因性猝死。 目前我們心臟科醫師研究出來，最好的治療與預防復發的方法就是透過藥物抑制血小板的活性，以避免病人產生血栓的情況，也就是給予病人抗血小板藥物治療。

目前根據超過10萬人以及100篇以上的學術論文的研究顯示 ^[1]，給予病人抗血小板藥物，可以減少心臟梗塞與死亡的機會高達30%以上，因此美國心臟協會建議對於有心臟血管疾病的病患，應該給予抗血小板藥物，除非有強烈的理由不建議病人服用，認為這樣對病患有非常大的好處 ^[2]。但是，這樣的治療最大的危險就是，因為血小板的功能被抑制，因此在病患表皮或是腸胃粘膜有出血的時候，血小板來幫助止血的功效就受到限制，因此造成病患出血的機會增加，或是出血的時候不容易止血！

那麼到底是心臟疾病重要還是出血重要呢？ 當然都重要！！ 那我們到底應注意哪一邊呢？ 其實是兩難的情況，還好，醫學界對於一個治療對病人是好還是不好，是早有一套的公平的比較方法，來權衡一個治療的療效與副作用的孰優孰劣！

針對抗血小板藥物，醫學研究者也早已有做過許多的研究，根據目前的最新的研究顯示，如果您是已經有確定心血管疾病診斷的病患，那麼抗小板藥物減少心臟疾病的好處遠遠大過造成您出血的危險 ^[3]。 但是，如果您是從來沒有發生過心血管疾病的人，我們就需要評估您未來發生心血管疾病的風險，來計算您服用抗血小板藥物減少心臟病的好處是否會大於造成出血的危險。 因此，與醫生的詳細討論與評估，您心臟病的危險與出血的危險，才是服用抗血小板藥物的最重要因素。

參考文獻

1. BMJ. 1994 Jan 8;308(6921):81-106.
2. Circulation. 2016 Sep 6;134(10):e156-78.
3. Curr Pharm Des. 2015;21(35):5101-7.

這篇文章 吃了抗凝血（抗血小板藥）會不會出血不止？ 最早出現於 宇平診所。

無獨有偶，在這個新聞之後的一個月內，我也有兩位病人在服用耐絞寧之後造成昏倒。 一位病患是一個七十歲的男性，他在清晨三點時起床上廁所，因為覺得有點胸口悶就含了一個耐絞寧在舌頭下面，之後他就失去意識昏倒了。  他在五分鐘之後自行清醒過來，他隨即來我們醫院急診檢查，完全沒有任何腦部或心臟的病變，因此也沒有住院。 另外一位病患是一個50多歲的男性，曾經有過心肌梗塞的病史，他在運動中感覺到有胸口悶的情形，因此他就含了一顆隨身攜帶的耐絞寧，並坐在路邊的椅子上休息，然後他就突然失去意識了。他被熱心的路人發現，呼叫119送醫的時候就醒過來了，來到我們醫院住院觀察，接受了詳細的心臟檢查，我們確認心臟疾病並沒有復發，冠狀動脈都是暢通的。那麼為什麼這些病患會昏倒呢？

其實每一種藥物都有它的副作用，使用任何藥物都應該跟醫生與藥師詳細詢問了解各種藥品的用法與可能發生的不良反應。 像耐絞寧這個藥物，因為要求快速搶救心臟的效果，因此它的副作用發生也會極為快速。 每次電視上播出有人因為耐絞寧搶救了性命時，我們醫療人員其實都是一則以喜，一則以憂。 高興的是有人因為這個藥物的正確使用而得救，憂心的是會不會又有人因為不了解而用錯這個藥物。

耐絞寧這個藥物是輝瑞公司的產品，是心臟科非常重要的藥物^[1]。的治療效果來自於擴張心臟的冠狀動脈的效果，可以減少心臟肌肉缺氧的情況，在急性心絞痛與心肌梗塞的病患有顯著的療效。 同時因為它的高度溶解性，可以透過舌頭下面的黏膜吸收進入血液循環，作用的速度會比一般口服藥物要快上許多，根據藥物動力學的研究顯示： 舌下服用耐絞寧，它的血管擴張效果約在1~3分鐘後出現，並在5分鐘時達到最大作用。 但是耐絞寧的缺點也就在於它同時也可能造成身體的各處血管都擴張的效果，因此會容易造成血壓下降。 而且因為它的作用快速，很多病人會因為這樣的血壓降低感到頭暈，甚至發生昏倒的情況。 因此，我們一般都要求病患要服用耐絞寧的時候一定要坐著或躺著，絕不可以站立服用^[2]。 如果覺得會頭暈就要立刻躺下，尋求旁邊的人的幫助。 尤其是如果病患的症狀不是胸部的症狀，而是以頭部症狀為主，例如頭暈、頭痛或想吐的症狀，這種情況決不建議使用耐絞寧，這樣反而會更容易造成血壓降低或是昏倒的情況^[3]。 如果在同一天內有服用Cialis(犀利士)、Levitra(樂威壯)或Viagra(威而剛)等類藥物，就不可以自行使用耐絞寧，以免因為藥物交互作用而造成嚴重的血壓下降。 這種情形應該儘快就醫，在醫師的指示觀察下服用，以策安全。

現在民眾的醫療知識是越來越進步，大家看到有疾病發作的病人也都很熱心幫忙，希望透過我們的多多宣導，能讓病患得到最正確的的醫療協助，並且減少藥物副作用的產生。

參考文獻

1. http://806.mnd.gov.tw/ph/Med_Web/efiles/B020802100.pdf
2. http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10210/16.htm

這篇文章 耐絞寧會導致昏倒嗎？ 最早出現於 宇平診所。

其實一般民眾對於心肌梗塞之後的性行為的安全性疑慮，不是沒有道理的。 因為科學的研究中證實，進行性行為時發生心肌梗塞的機會是平常的兩倍，也就是說進行性行為的時候是真的比較容易發生心肌梗塞^[1]。 甚至在早期心肌梗塞沒有好的治療方法的時候，因為心臟病發後的高度危險性，與心臟病患的恢復較慢，醫師會建議病患要在心肌梗塞後的8周內避免性行為的進行。 但是在近年心肌梗塞的治療突飛猛進，特別是有緊急的心導管手術治療，心臟病發的死亡率下降許多，病患的恢復也比之前要好得很多。 因此，2005年就有醫師建議心肌梗塞後的病患應該在病發後的4週可以開始性行為^[2]。 之後2012年美國心臟學院又做了進一步的放寬限制。

根據2012年美國心臟學院的正式科學報告與聲明，我們認為心肌梗塞的病人，如果在發病一週之後，沒有任何心臟的併發症，在中度的活動（約3-5個MET的活動量）也沒有心臟的不舒服的話，性行為應該是可以正常進行的。 特別是如果有接受過成功的心導管手術之後，冠狀動脈的血液已經恢復正常流通的話，那麼正常的性行為並不會增加心臟的危險。

MET是醫學上用來計算人體活動時的心肺負擔的單位， 一般的走路大約是3個MET，一般慢慢的騎腳踏車與爬樓梯大概是4個MET，快走與游泳大概是5個MET，慢跑與快步上樓梯就需要7個MET以上了^[3]。 所以我們建議心肌梗塞的患者，在醫師的同意下，如果進行快走或是游泳都沒有心臟的不舒服，不會心絞痛、呼吸喘或是胸口悶的情況，那麼您的心臟進行性行為應該可以負荷，也不會增加心臟的危險性。

如果擔心的話，可以請醫師安排進行運動心電圖測試；如果運動心電圖在3-5個MET的情況沒有發生心臟缺氧的情形，也沒有心絞痛、血壓下降或心臟衰竭的症狀，那麼性行為應該是可以安全地進行的^[4]。

參考文獻

1. 2012;125:1058-1072.
2. Am J Cardiol. 2005;96:313-321.
3. Arch Intern Med. 1970;125:987-999.
4. J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18:S1.

這篇文章 我有心肌梗塞過，才剛剛做完心導管不久，我還可以和太太行房嗎 最早出現於 宇平診所。