我先說答案吧：「可以的，只要和醫師討論評估過，大部分的心臟病人是可以安心服用的。」 目前國際公認，威而剛、犀利士和樂威壯這三種增進性功能的藥物，在穩定的心臟病的病人是可以安全使用的。 但是必須注意不能與硝酸鹽類（nitrates，例如：nitroglycerin耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的藥物同時使用；不穩定的心絞痛、還很喘的心臟衰竭、高危險的心律不整、無法控制的高血壓或是剛發生心肌梗塞的兩週內仍不建議使用。

事實上威而鋼（sildenafil）這個藥物在1989年發明的時候，原來是要拿來治療心臟病病人的心絞痛的，它本身具有擴張血管及穩定心臟功能的效果。 可惜的是，後來被發現它在心臟上的效用沒有那麼強，反而是擴張陰莖的動脈的效果更好，因此造成病人服用這個藥物反而發生勃起的副作用！ 因此學者才去研究開發了它在勃起功能障礙病人的藥效，後來也獲得美國食品藥物管理局FDA的認同，目前是醫師治療男性勃起功能障礙的首選藥物。

也因為當初威而鋼上市的轟動，與它治療的是社會上最敏感的性行為，威而剛的安全性其實受過許多的質疑與檢驗。 像國外一個重要的藥物安全雜誌：Expert Opinion on Drug Safety 就曾經在2005年^[1]與2016年^[2]兩度針對威而鋼這一類藥物的心血管安全性做專題的研究與探討，這相隔11年的兩次的安全性評估，都顯示威而鋼經過將近20年的使用，對心血管疾病的病人是有相當好的安全性的。 目前醫學專家們的意見指出，威而鋼這類藥物是不會造成心血管的危險性增加，偶爾有聽到性行為之後發生的心血管事件，大部分跟心臟疾病本身有關。 因為性行為本身就會造成心臟疾病發作的機會增加，大概會增加兩倍以上^[3]。 然而使用威而鋼並不會讓心臟疾病發作的機會更高，甚至在心臟科的權威雜誌American Journal of Cardiology還有研究報告指出，使用威而鋼會因為藥物本身在心血管的作用：包括擴張冠狀動脈與提升運動功能，反而增加了性行為的安全性^[4]。

然而必須提醒的是，會需要使用威而鋼來提升性行為能力的人，通常有比較高的比例有潛在性的心血管疾病，因此建議要請醫師評估過您目前的心臟功能狀態，認為您可以安全地從事性行為後再進行使用會比較妥當。 另外威而鋼不可以和硝酸鹽類（nitrates，例如：nitroglycerin耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的藥物同時使用，如果一定要使用的話，威而鋼和樂威壯需要等待24小時，犀利士需要等待48小時的藥物排出體內，以避免血壓過低的副作用。 如果因為心臟病情需要一定要使用硝酸鹽類藥物的話，建議在醫師的檢測之下服用。

寫這個主題的原因，實在是因為國內有太多的病人有許多的誤解，但是這個問題在國外早已經不再有爭議了，希望大家用科學的方式來討論醫療的問題。

參考文獻

1. Expert Opin Drug Saf. 2005;4:531-540.
2. Expert Opin Drug Saf. 2015;15:141-152.
3. JAMA 1996;275:1405-1409.
4. Am J Cardiol. 2005;96[suppl]:37M-41M.

這篇文章 醫生…請問我可不可以吃威而鋼 最早出現於 宇平診所。

所有的中年男性，可能都有一個內心的恐懼，就是我會不會「馬上風」！？

所謂的「馬上風」是指在性交中發生突發性的全身無力、心臟不適甚至是猝死的情況，目前醫學上的了解，馬上風大部分是因為出血性腦中風或者是心肌梗塞的發作，因為在性交中，會有血壓心跳的上升，因此會有造成腦中風或者心臟病發作的機會增加。 而因為在性交中發作，通常引起社會大眾的關心與媒體的報導，發生了許多令人害怕的傳聞！ 以下會針對性交相關的心肌梗塞做一些介紹。
到底性行為會不會增加心臟病發的風險？ 很遺憾的，答案是「肯定的」！ 是的，經過多年的研究，進行性行為時發生心肌梗塞的機會是平常的兩倍，也就是說進行性行為的時候比較容易發生心肌梗塞^[1]！

一般而言在進行性行為的時候，我們的血壓會上升20-40mmHg的收縮壓與10-20mmHg的舒張壓，心跳大概也上升約每分鐘20跳左右；通常在性行為的一開始就會有些上升，最高點會在勃起與性高潮的時候，在性高潮之後，血壓與心跳就會迅速下降回到平常的基礎值^[2]。

在年輕人的研究中顯示，性行為大約等於我們爬兩層樓梯或是快速走路的活動量，一般認為是輕度到中度的心肺功能需求量。 用比較專業的數值來說，大概是3-4個MET (Metabolic equivalents)，對老人家而言，或是比較不容易達到性高潮和性興奮的人，可能需要更高的體力消耗才有辦法達到足夠興奮的程度，那他們的生理需求可能會打到3-5個MET。 所以，對醫師來說，如果您的心臟與肺臟能力足夠負荷3-5個MET的活動，那進行性行為應該就沒有問題。 一般的走路大約是3個MET，一般慢慢的騎腳踏車與爬樓梯大概是4個MET，快走與游泳大概是5個MET，慢跑與快步上樓梯就需要7個MET以上了^[3]。

那我們到底需不需要為了性行為中間可能會造成我們心肌梗塞的機會增加而擔心呢？其實目前大部分醫生認為是不需要的，畢竟性行為只佔了我們人生中的一小部分時間，所有心肌梗塞會因為性行為而產生的比例低於1%。 因此醫師認為，好好控制與治療您可能的心肌梗塞危險因子，例如：抽煙、高膽固醇、高血壓等等，反而是更重要的。

一般而言，如果您的心臟的情況是穩定的，最近沒有發生過什麼特殊的心絞痛或是心機更塞，如果您可以符合5 MET的活動；或者說，您經過醫生評估，接受過運動心電圖的測試通過之後，從事性行為是不用太擔心的^[1]。

參考文獻

1. 1. Circulation 2012;125:1058-1072.
   2. Blood Press Monit 2008;13:211–217.
   3. Arch Intern Med. 1970;125:987-999.

這篇文章 馬上風知多少-心肌梗塞篇 最早出現於 宇平診所。

其實一般民眾對於心肌梗塞之後的性行為的安全性疑慮，不是沒有道理的。 因為科學的研究中證實，進行性行為時發生心肌梗塞的機會是平常的兩倍，也就是說進行性行為的時候是真的比較容易發生心肌梗塞^[1]。 甚至在早期心肌梗塞沒有好的治療方法的時候，因為心臟病發後的高度危險性，與心臟病患的恢復較慢，醫師會建議病患要在心肌梗塞後的8周內避免性行為的進行。 但是在近年心肌梗塞的治療突飛猛進，特別是有緊急的心導管手術治療，心臟病發的死亡率下降許多，病患的恢復也比之前要好得很多。 因此，2005年就有醫師建議心肌梗塞後的病患應該在病發後的4週可以開始性行為^[2]。 之後2012年美國心臟學院又做了進一步的放寬限制。

根據2012年美國心臟學院的正式科學報告與聲明，我們認為心肌梗塞的病人，如果在發病一週之後，沒有任何心臟的併發症，在中度的活動（約3-5個MET的活動量）也沒有心臟的不舒服的話，性行為應該是可以正常進行的。 特別是如果有接受過成功的心導管手術之後，冠狀動脈的血液已經恢復正常流通的話，那麼正常的性行為並不會增加心臟的危險。

MET是醫學上用來計算人體活動時的心肺負擔的單位， 一般的走路大約是3個MET，一般慢慢的騎腳踏車與爬樓梯大概是4個MET，快走與游泳大概是5個MET，慢跑與快步上樓梯就需要7個MET以上了^[3]。 所以我們建議心肌梗塞的患者，在醫師的同意下，如果進行快走或是游泳都沒有心臟的不舒服，不會心絞痛、呼吸喘或是胸口悶的情況，那麼您的心臟進行性行為應該可以負荷，也不會增加心臟的危險性。

如果擔心的話，可以請醫師安排進行運動心電圖測試；如果運動心電圖在3-5個MET的情況沒有發生心臟缺氧的情形，也沒有心絞痛、血壓下降或心臟衰竭的症狀，那麼性行為應該是可以安全地進行的^[4]。

參考文獻

1. 2012;125:1058-1072.
2. Am J Cardiol. 2005;96:313-321.
3. Arch Intern Med. 1970;125:987-999.
4. J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18:S1.

這篇文章 我有心肌梗塞過，才剛剛做完心導管不久，我還可以和太太行房嗎 最早出現於 宇平診所。

目前最常見的威而鋼副作用是頭痛、臉紅、腸胃不適、鼻塞與視力模糊等等，以頭痛和臉紅最多，大概10-15%，其他的副作用大概都在5%左右，對一個短效快速作用的藥物來講，算是可以接受的副作用範圍。 這些副作用，在心臟血管疾病的病人身上，大致不會造成太多的困擾，也不會有太大的危險性^[1]。

然而因為威而鋼本身是一個血管擴張的藥物，所以有可能會有血壓下降的副作用，尤其是本身已經在使用降血壓藥物的病人要特別注意！ 目前知道一般高血壓患者使用威而鋼可能不會影響到什麼血壓，但是如果是比較重的高血壓患者（血壓超過170mmHg以上），使用威而鋼有可能會讓血壓下降5-10mmHg。  另外有醫師建議，威而鋼儘量不要和甲型交感神經接受體阻斷劑（Alpha- blocker）例如doxazosin可迅、terazosin定脈平等併用，以免引發比較厲害的降血壓副作用^[2]。

最重要的是，因為威而鋼、犀利士與樂威壯這類藥物都是透過phosphodiesterase的抑制作用機轉，會造成硝酸鹽類藥物（nitrates，例如：nitroglycerin 耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的作用最終產物cGMP減少代謝，因此會產生很久很強的血管擴張的作用，合併使用的時候要特別注意，避免發生血壓過低的副作用。

其他在心肌梗塞、心臟衰竭或是肺高壓的患者，因為威而鋼這類藥物有輕度血管擴張的效果，而且可以提升體內nitric oxide (NO)與cGMP的作用，這些都是對心臟疾病有良好的療效^[3]。目前認為在這些病人身上使用，不只是安全的，而且還有一些研究指出會有增進心臟功能的效果！

針對威而鋼的藥物研究還持續進行中，甚至有三位科學家（Robert F. Furchgott、Louis J. Ignarro、Ferid Murad）因為相關的研究獲得1998年諾貝爾獎，我們可以持續關注威而鋼這類藥物的未來發展。

參考文獻

1. Int Clin Pract Suppl. 1999;102:27-29.
2. Expert Opin Drug Saf. 2005;4:531-540.
3. Curr Hypertens Rep. 2013;15:475-483.

這篇文章 心臟病人如何安全的使用男性的藥物呢？ 最早出現於 宇平診所。

所謂的「馬上風」是指在性交中發生突發性的全身無力、心臟不適甚至是猝死的情況，目前醫學上的了解，馬上風大部分是因為出血性腦中風或者是心肌梗塞的發作，因為在性交中，會有血壓心跳的上升，因此會造成腦中風或者心臟病發作的機會增加。 而因為在性交中發作，通常引起社會大眾的關心及媒體的報導，發生了許多令人害怕的傳聞！ 以下先針對與性交相關的腦中風做一些介紹。

其實目前在醫學上認為，性交中間或是結束之後，發生腦中風的機會是很低的，大家不需要太過於擔心^[1]。 目前在性交後發生腦中風的情況大部分是零星的報導，頻率並不高，但是也因為可以研究的病例數目不多，因此醫學上還是有一些不了解的。 大部分會發生的是出血性腦中風（或稱為腦溢血），這樣的臨床表現通常是在性交中發生劇烈的腦痛，隨即發生四肢無力全身癱軟的情況，因此造成社會上的許多報導與傳聞。 現今醫學上發現這種出血性腦中風大部分是因為腦部血壓上升造成腦中的動脈瘤流破裂，因為動脈瘤在發作之前幾乎沒有任何症狀可以被我們提早發現，所以每次有病人發生腦動脈瘤破裂都很令病患與家屬意外與震驚！ 這些腦動脈瘤通常是3-7mm大小，也不過就半公分大，但是只要一旦破裂，通常都會發生非常嚴重的腦出血的情況。 目前大部分認為，過高的血壓，可能會造成腦血管流的血管璧更為脆弱與惡化，甚至造成腦動脈瘤破裂的機會增加[2]。

因為在性行為當中，人體的血壓與心跳都會上升，特別是高血壓的病人，血壓會上升的更多。 因此許多醫生認為性行為中是有可能增加腦血管瘤破裂的機會，所以如果是確定有腦血管瘤的病人，應盡快將血管瘤治療完成再進行性行為，會比較安全！ 但是一般大眾，因為有腦血管瘤的機率實在是不高，只要能夠將血壓控制好是不用太擔心性行為後發生腦中風的。

參考文獻

1. Handb Clin Neurol.2015;15;130:289-95.
2. Am J Forensic Med Pathol. 2016;37:70-73.

這篇文章 馬上風知多少-腦中風篇 最早出現於 宇平診所。