我先說答案吧：「可以的，只要和醫師討論評估過，大部分的心臟病人是可以安心服用的。」 目前國際公認，威而剛、犀利士和樂威壯這三種增進性功能的藥物，在穩定的心臟病的病人是可以安全使用的。 但是必須注意不能與硝酸鹽類（nitrates，例如：nitroglycerin耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的藥物同時使用；不穩定的心絞痛、還很喘的心臟衰竭、高危險的心律不整、無法控制的高血壓或是剛發生心肌梗塞的兩週內仍不建議使用。

事實上威而鋼（sildenafil）這個藥物在1989年發明的時候，原來是要拿來治療心臟病病人的心絞痛的，它本身具有擴張血管及穩定心臟功能的效果。 可惜的是，後來被發現它在心臟上的效用沒有那麼強，反而是擴張陰莖的動脈的效果更好，因此造成病人服用這個藥物反而發生勃起的副作用！ 因此學者才去研究開發了它在勃起功能障礙病人的藥效，後來也獲得美國食品藥物管理局FDA的認同，目前是醫師治療男性勃起功能障礙的首選藥物。

也因為當初威而鋼上市的轟動，與它治療的是社會上最敏感的性行為，威而剛的安全性其實受過許多的質疑與檢驗。 像國外一個重要的藥物安全雜誌：Expert Opinion on Drug Safety 就曾經在2005年^[1]與2016年^[2]兩度針對威而鋼這一類藥物的心血管安全性做專題的研究與探討，這相隔11年的兩次的安全性評估，都顯示威而鋼經過將近20年的使用，對心血管疾病的病人是有相當好的安全性的。 目前醫學專家們的意見指出，威而鋼這類藥物是不會造成心血管的危險性增加，偶爾有聽到性行為之後發生的心血管事件，大部分跟心臟疾病本身有關。 因為性行為本身就會造成心臟疾病發作的機會增加，大概會增加兩倍以上^[3]。 然而使用威而鋼並不會讓心臟疾病發作的機會更高，甚至在心臟科的權威雜誌American Journal of Cardiology還有研究報告指出，使用威而鋼會因為藥物本身在心血管的作用：包括擴張冠狀動脈與提升運動功能，反而增加了性行為的安全性^[4]。

然而必須提醒的是，會需要使用威而鋼來提升性行為能力的人，通常有比較高的比例有潛在性的心血管疾病，因此建議要請醫師評估過您目前的心臟功能狀態，認為您可以安全地從事性行為後再進行使用會比較妥當。 另外威而鋼不可以和硝酸鹽類（nitrates，例如：nitroglycerin耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的藥物同時使用，如果一定要使用的話，威而鋼和樂威壯需要等待24小時，犀利士需要等待48小時的藥物排出體內，以避免血壓過低的副作用。 如果因為心臟病情需要一定要使用硝酸鹽類藥物的話，建議在醫師的檢測之下服用。

寫這個主題的原因，實在是因為國內有太多的病人有許多的誤解，但是這個問題在國外早已經不再有爭議了，希望大家用科學的方式來討論醫療的問題。

參考文獻

1. Expert Opin Drug Saf. 2005;4:531-540.
2. Expert Opin Drug Saf. 2015;15:141-152.
3. JAMA 1996;275:1405-1409.
4. Am J Cardiol. 2005;96[suppl]:37M-41M.

這篇文章 醫生…請問我可不可以吃威而鋼 最早出現於 宇平診所。

老實說，威而鋼在剛上市的時候，是被許多醫師相當不認同與不屑的，因為如果用傳統保守的觀念來看它，威而鋼其實就是「春藥」！

然而時至今日，世界衛生組織早已經認定「性」的正常表現是天賦人權，也是應該的。 我們醫生也發現如果男性有性功能障礙，或是勃起困難的情況，會嚴重的影響個人自信，並會影響到伴侶的關係。 此外，因為勃起功能與性器官的血流供應有極大的關係，所以勃起功能障礙的病人有高比例的潛在性心血管疾病，需要醫生去釐清並加以治療。

威而鋼在研發1989年研發出來時，其實是以一個心臟血管擴張劑為研發的目的，它本身是透過phosphodiesterase的抑制作用機轉，來達到提升血液中的cGMP濃度，達到平滑肌鬆弛與血管擴張的結果。 但是沒有想到，威而鋼的作用主要是透過抑制第五型phosphodiesterase的作用（稱之為PDE 5），但是PED 5 在男性的陰莖上也有存在，而研究的結果顯示，威而鋼對心臟血管擴張的效果並不強，但是對於陰莖的血管擴張卻有相當明顯的效果。 因此，威而鋼在1998年得到美國食品藥物管理局的通過，同意它可以拿來治療男性勃起功能障礙^[1]。 透過對威而鋼藥理機轉的相關研究，我們現在越來越了解，男性勃起功能障礙，大部分與血管功能有關係，最常見的相關疾病包括狹心症、高血壓、心臟衰竭、周邊血管阻塞疾病與糖尿病的等等。 美國心臟學院(American College of cardiology)與心臟協會(American Heart Association)也多次針對威而鋼心血管疾病的相關性做學術探討與研究報告^[2]。

目前在研究中證實，威而鋼之類的藥物，可以減少動物實驗中的心肌梗塞面積，並且可以提昇心臟功能。 在人體實驗中，威而鋼的使用，可以提升病患在運動上的功能，也有醫師報導使用威而鋼的病人可以有比較低的心肌梗塞死亡率^[3]，但是大規模的人體實驗還沒有好的研究報告。

在高血壓方面，目前已經知道高血壓的病人可能有高達30%-40%有勃起功能障礙，過高的血壓會造成血管內皮受損，造成血管內一氧化氮（Nitric oxide, NO）的含量下降，因此血管擴張功能不良，導致陰莖的充血量不足而勃起困難。 目前已經研究確定，威而鋼在高血壓的病人使用是安全的，發生血壓降得過低的副作用的情況小於1%^[4]。 只有在血壓超過170mmHg的病人，才會有血壓下降約5-10 mmHg的情況。

在心臟衰竭的動物實驗，威而鋼可以透過提升心臟內的cGMP這功能，進一步提活化protein kinase G，因此引發一連串心機細胞保護與心臟功能的連鎖反應。 目前已經有許多研究顯示，動物實驗中威而鋼可以提升心臟功能，減少心臟腔室的擴大；在人體實驗中，威而鋼可以在心臟功能的不良病人提升血液動力學與病患的運動能力^[5]。 但是大規模的研究仍待醫學界的努力。

對一種罕見的肺動脈高壓（Pulmonary Arterial Hypertension）的病人身上，威而鋼這類藥物已經證明可以透過擴張肺動脈血管與提升心臟功能的良好效果，達到提高的病人運動能力與減少疾病惡化的效果。 威而鋼與犀利士這兩個藥物，都通過美國食品藥物管理局的同意，在肺高壓的病人身上可以當作第一線的藥物使用^[6]。

雖然威而鋼目前認為對心血管疾病有許多良好的效果，但是它與一些心臟用藥的相關交互作用還是需要注意！ 與甲型交感神經接受體阻斷劑（Alpha- blocker）例如doxazosin可迅、terazosin定脈平和威而鋼並用時，容易引發比較厲害的降血壓副作用。

最重要的是，因為威而鋼、犀利士與樂威壯這類藥物都是透過phosphodiesterase的抑制作用機轉，會造成硝酸鹽類藥物（nitrates，例如：nitroglycerin 耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的作用最終產物cGMP減少代謝，因此會產生很久很強的血管擴張的作用，應該儘量避免合併使用，以免發生血壓過低的副作用。

威而鋼，雖然它的藥物作用在如此敏感的議題上面，但是後續發展出來的作用機轉與臨床運用卻是讓醫學研究者充滿興趣的。 目前還有很多的研究進行中，讓我們拭目以待！

參考文獻

1. Curr Hypertens Rep. 2013;15:475-483.
2. J Am Coll Cardiol. 1999;33:273-282.
3. Heart 2016;102:1750-1756.
4. Mayo Clin Proc. 2009;84:139-148.
5. Int J Cardiol. 1014;172:581-587.
6. Br J Pharmacol. 2017 Feb 18. doi: 10.1111/bph.13749.

這篇文章 聽說威而鋼還可以治療心臟病，真的嗎？ 最早出現於 宇平診所。

目前最常見的威而鋼副作用是頭痛、臉紅、腸胃不適、鼻塞與視力模糊等等，以頭痛和臉紅最多，大概10-15%，其他的副作用大概都在5%左右，對一個短效快速作用的藥物來講，算是可以接受的副作用範圍。 這些副作用，在心臟血管疾病的病人身上，大致不會造成太多的困擾，也不會有太大的危險性^[1]。

然而因為威而鋼本身是一個血管擴張的藥物，所以有可能會有血壓下降的副作用，尤其是本身已經在使用降血壓藥物的病人要特別注意！ 目前知道一般高血壓患者使用威而鋼可能不會影響到什麼血壓，但是如果是比較重的高血壓患者（血壓超過170mmHg以上），使用威而鋼有可能會讓血壓下降5-10mmHg。  另外有醫師建議，威而鋼儘量不要和甲型交感神經接受體阻斷劑（Alpha- blocker）例如doxazosin可迅、terazosin定脈平等併用，以免引發比較厲害的降血壓副作用^[2]。

最重要的是，因為威而鋼、犀利士與樂威壯這類藥物都是透過phosphodiesterase的抑制作用機轉，會造成硝酸鹽類藥物（nitrates，例如：nitroglycerin 耐絞寧、imdur寬心、Ismo-20愛舒脈等）的作用最終產物cGMP減少代謝，因此會產生很久很強的血管擴張的作用，合併使用的時候要特別注意，避免發生血壓過低的副作用。

其他在心肌梗塞、心臟衰竭或是肺高壓的患者，因為威而鋼這類藥物有輕度血管擴張的效果，而且可以提升體內nitric oxide (NO)與cGMP的作用，這些都是對心臟疾病有良好的療效^[3]。目前認為在這些病人身上使用，不只是安全的，而且還有一些研究指出會有增進心臟功能的效果！

針對威而鋼的藥物研究還持續進行中，甚至有三位科學家（Robert F. Furchgott、Louis J. Ignarro、Ferid Murad）因為相關的研究獲得1998年諾貝爾獎，我們可以持續關注威而鋼這類藥物的未來發展。

參考文獻

1. Int Clin Pract Suppl. 1999;102:27-29.
2. Expert Opin Drug Saf. 2005;4:531-540.
3. Curr Hypertens Rep. 2013;15:475-483.

這篇文章 心臟病人如何安全的使用男性的藥物呢？ 最早出現於 宇平診所。